Takaisin

Lomakkeet

Lomakkeet on allekirjoitettava henkilökohtaisesti. Siksi niitä ei voi lähettää Lääkevahinkovakuutuspooliin sähköisesti.

• Lääkevahinkoilmoitus (pdf)

Korvaushakemuslomake täytetään ja palautetaan vasta kun Lääkevahinkovakuutuspooli on antanut myönteisen korvauspäätöksen.

• Korvaushakemus lääkevahingosta (pdf)
  
• Korvaushakemus lääkevahingosta johtuneesta kuolemantapauksesta (pdf)

Työnantaja, jolta Lääkevahinkovakuutuspooli on pyytänyt selvityksen aiheutuneen ansionmenetyksen suuruudesta, voi antaa selvityksen täyttämällä alla olevan lomakkeen.

• Työnantajan palkkailmoitus (pdf)

Mikäli haluat valtuuttaa jonkun toisen hoitamaan lääkevahinkoasiaasi puolestasi, voit liittää vahinkoilmoitukseesi tai myöhemmin toimittaa Lääkevahinkovakuutuspoolille tämän valtakirjan allekirjoitettuna. Valtuutuksen päättymisestä on aina ilmoitettava kirjallisesti Lääkevahinkovakuutuspoolille.

• Valtakirja (pdf)

Mikäli potilas on kuollut, kuolinpesän osakkaat voivat valtuuttaa yhden henkilön hoitamaan lääkevahinkoasiaa ja nostamaan korvaukset.

• Valtakirja kuolintapausta varten

Sivun alkuun